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麻醉机螺纹管(波纹管)如何消毒?

 

     气管插管全身麻醉是目前医院手术最常见的麻醉方法之一。气管插管衔接呼吸机进行机械通气时,患者的支气管树与外界相通,没有了鼻腔的过滤和湿润作用,细菌容易乘虚而入。同时反常的气道压力、高浓度吸氧,对机体都会产生不利影响。加上手术的患者基础疾病以及麻醉、手术的作用,患者免疫力下降,抵抗力较弱,容易并发肺部继发性感染或使原有的感染加重。气道炎症反应在肺部损伤和感染的早期出现并在一定程度上呈正相关,为临床提供了一个早期辨识机械通气并发症及其程度的途径。
         呼吸机、麻醉机螺纹管清洁、消毒流程图     

      现代麻醉机由于其构造特殊和复杂,内有电子部件和传感器,传统的液体和气体消毒剂对麻醉机的电子元件有腐蚀作用,因此不易消毒灭菌。现代大型医院每日手术量都非常大,往往1台麻醉机每日要完成多个患者手术的工作,这就使得每台麻醉机都经消毒后再用于下一手术患者的麻醉成为不可能。麻醉机回路的螺纹管由于直接和患者呼吸道连接,手术患者的上、下呼吸道可能带有的医院感染菌群随呼出的湿热气体在麻醉机回路内循环,污染麻醉机及相关部件。有资料显示,麻醉用品中能检出阳性率高达32.7%的细菌,而且在螺纹管检出铜绿假单胞菌。可见,麻醉机很易受到患者的污染,成为一个感染源,并将受污染的病毒和细菌传播到下一个手术患者,造成人机交叉污染,是导致气管插管全身麻醉患者手术后下呼吸道医院感染的重要因素。
      有报道应用一次性病毒/细菌过滤器之后,气管插管全身麻醉患者术后下呼吸道医院感染发生率明显下降。一次性病毒/细菌过滤器适合潮气量150~1 000 ml范围,能有效地滤过细菌,从而阻断细菌向麻醉机回路内扩散,使受污染的麻醉机回路内的细菌不能扩散到下一患者呼吸道内。另外,建立麻醉机和呼吸机螺纹管消毒规范,能减少气管插管全身麻醉患者手术后并发下呼吸道医院感染的概率。螺纹管用后先用水冲洗干净,再用0.10%~0.15%含氯消毒剂初消,然后进行熏蒸消毒,对螺纹管与麻醉机接口处用含氯消毒剂擦拭消毒。一般麻醉机使用环氧乙烷(ethylene oxide,ETHO)消毒:将螺纹管、联接管、接头、湿化器、雾化器和呼气瓣等物件置于环氧乙烷灭菌器,采用(EOCaS)为灭菌剂进行消毒。然后经专门的机械通气设备在50 ℃下通风12 h。含氯消毒剂消毒:使用一个大的容器,配制好2%戊二醛溶液(Glutaral),pH7.5~8.5,室温下将螺纹管、联接管、接头、湿化器、雾化器和呼气瓣等物件浸泡,时间为3~10 h。消毒液配制后可使用2周。浸泡后的物件用外用生理盐水彻底冲洗。有报道采用含氯消毒液浸泡消毒麻醉机及其配件的麻醉器械细菌检出率和使用该方法消毒处理的麻醉器械进行全麻手术患者的肺部感染率均明显高于环氧乙烷消毒方法,所以用环氧乙烷对麻醉机及其配件进行消毒的方法,不失为一种减少因全麻手术患者使用麻醉机及其配件而导致肺部感染发生的有效方法。并且定期对螺纹管采样检测,建议使用一次性麻醉机螺纹管。

 

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